rt ，本硕博均毕业于全国 top5 医学院（ 5->2->1 ），已经去某大厂开过一次 offline 的义诊了，后期还是想做程序员健康这块
领域：甲状腺，肥胖与代谢
注意：有需要可以留言我，我不会总在线，但基本会回复
ps：好像不能 PM ，我也不知道大家用什么联络方式方便……所以有需要请留言告知我方便的联络方式
勿言之不预也：我会给建议，但不会超过我的领域范畴；另，多年的临床实践告诉我，放下助人情结，尊重他人命运，所以我可能会在任何环节停下，请不要提过分要求
另：admin 如果对我的资质有顾虑可以 @我，给一个可以联系的方式我可以提供
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leaf Nov 9, 2023
如何看待国内碰到甲状腺乳头癌统一建议手术切除的建议？
作为懒癌的一种，据说美国等地已经转为积极监测等手段（ 3-6 个月进行一次 B 超检测），并且很多情况下终身都不会转移。 OP 可以说一下你对甲状腺癌患者的建议吗？积极监测是否靠谱？ |
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beval OP  1
@leaf ……国内碰到甲状腺癌并非全都建议统一积极手术治疗，如果您关注的比较多，协和医院的李小毅教授有最大的一个 active surveillance cohort ，东肿（中国医学科学院肿瘤医院）刘杰也有在跟进做相关内容，反而是南方多数医院……我不点名，存在这个问题（经济角度考虑）。
积极监测最早的 Hikuma 中心的 ito miyawuki 教授提出的，我们在国外开会的时候也见过老人家，对于≤1cm 的乳头状癌（微小乳头状癌，目前已被 who 放弃作为亚型），如果不是高危甲状腺乳头状癌，可以进行长期监测，这方面数据量比较多的一个是国外是日本的 kuma 中心、韩国的首尔大学医院的 kim 教授团队，国内是协和医院李小毅，美国以梅奥中心为主流的团队反而是不那么早关注到这个问题。 |
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awah Nov 9, 2023
请教一下, 甲亢可以问吗? 甲亢好了之后能吃带 碘 的补剂吗? 要不要继续控制
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beval OP 1
@luguhu 甲亢可以的。甲亢经过规范药物治疗后完全缓解，日常碘盐这类含碘量没那么高的可以正常摄入，但是类似海带、紫菜这类高含碘食物要控制摄入，你指的补剂，你需要查看它里面的含碘元素量，如果和碘盐相近，甚至更少，那是没问题的
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Ashore Nov 9, 2023
请问怎么联系呢？
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beval OP @Ashore 我也很苦恼……因为涉及隐私，我留什么账号好像都不合适，如果有需要可以告知我你方便的联系方式吧，或者你觉得方便的联络方式
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AFOX Nov 9, 2023 via Android
半切，1cm ，淋巴清扫 0/1 ，我是不是淋巴没清干净呢？半切停药的话是不是复查挂内分泌科比较好
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xiaohusky Nov 9, 2023
科学的减肥方法是啥，直接硬抗 3 天不吃东西可以高效减肥吗？
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sadfQED2 Nov 9, 2023 via Android
2.1*1.9 厘米，半切+淋巴清扫，3/5 转移，算严重吗
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beval OP @AFOX 淋巴结清扫是一个良心活，但也是外科大夫最难开口、最头疼的。
几个角度：①颈部淋巴结数量因人而异，但如果中央区清扫的比较彻底，绝大多数人会在报在 2-3 个以上淋巴结，不管有无转移；②术后淋巴结报告受限于医院病理科实力、医生的责任心，在协和的时候我见过最多给我们报 100 多枚淋巴结的大夫，里面绝大多数是阴性的，很认真，但我去了其他北京三甲，我不点名，同一个标准，目前最多给我报过 8 枚，有的时候也是 1-2 枚，在协和一般平均是 9 枚以上。 如果你是南方做的，我个人认可的上海仁济的王卓颖教授，如果他做的，报这个淋巴结数量，我会认为是病理科没报好，没好好找淋巴结；如果是其他大夫，我觉得不好说，因为我不认识。 |
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HongJay Nov 9, 2023
厉害了。这贴不知道能不能存活
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beval OP @AFOX 半切停药看你在哪里……内分泌科大夫给药一般比较狠，我们也很少见到内分泌科有很好参与到甲状腺术后管理的大夫，个人建议挂一个术者的专家号
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beval OP @xiaohusky 减掉的都是水，请检索居民膳食宝塔，调整饮食可以挂营养科制定下饮食方案，如果特别胖，请计算下 bmi ，＞ 32.5 可以再联系我，公式网上有。ps：运动这块，我暂时还没有开运动处方的权限，我需要咨询我们的营养师和运动处方医师
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beval OP @sadfQED2 比较年轻，如果没有肺部转移（术前胸部 ct 有的话会提示），病理分期是 pT2N1aM0 ，临床分期应该是 stage I ，你的病理有提示侵犯被膜、颈前肌么？有做过 braf v600e 基因检测么？你应该是 ata 轻-中度复发风险
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leaf Nov 9, 2023
感谢 OP ，再问一个如何有效减掉内脏脂肪的方法，光管住嘴吗？运动是推荐有氧还是无氧呢？
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sakujo Nov 9, 2023
bmi 大于 32 了，怎么有效减重啊，有没有辅助的药物
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joh Nov 9, 2023 via Android
感谢 OP ，想咨询一下，睡眠呼吸暂停受到肥胖的影响大吗？
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xwayway Nov 9, 2023 via iPhone
甲亢基本上已经好了，但是血压还是有点偏高，接近 140 的求准，请问针对这种情况有没有什么好的建筑
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beval OP 4
@leaf 我们在义诊的时候发现一个在程序员异于正常人群的地方：特别年轻的瘦子很多体检都是轻-中度脂肪肝，了解作息和公司饮食后，我们认为：
① 调整节律，少熬夜，当然你做不到，那就做到规律，比方 1 点睡那就 10 点起，每天如是，别今天 1 点睡，明天 2 点睡； ②公司饭油，外面口重，建议有条件自己带饭，没条件吃前开水涮一涮； ③不建议吃若饭这类代餐，世界是真实的，代餐是瞎搞的，你宁愿相信机械飞升也不愿意好好吃饭当我没说 ④运动当然是有氧+无氧，底子比较好的可以做点 hit |
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beval OP @joh 非常大，我管过 bmi 60 多的好几个都要家庭那个呼吸机，我建议你去呼吸门诊做睡眠监测，重度 osahs 的话要上家庭呼吸机的，减重对大体重的 osahs 也会有显著改善 ps：我会调呼吸机
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beval OP @sakujo 你有什么诱因么？如果你少动、进食多，我建议你记录饮食、称体重，加入有氧（每周 2-3 次，无需连续，最好是椭圆仪，一次 30-40min ，一开始阻力不用大）；药物个人不推荐司美格鲁肽或者利拉鲁肽，我们观察到的是，商业化有他运作的模式，神药一般对咱没那么好使，一半左右没效果，胃肠道反应特别大，另一半减重了，但停药后反弹快。而且……很多单位、'供应商（我觉得是美化了）'也不告诉人什么情况下不能吃……用药需谨慎，门诊评估后使用（国内仅 2 型糖尿病给开、报销）
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Alwaysonline Nov 9, 2023 2
不想动，又想减肥怎么办？ 可控制饮食。
血脂血压还有点偏高。 |
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exhale Nov 9, 2023 via Android
世卫碘成年人摄入推荐 150 微克，你有没有见过长期超过这个量摄入的病例？我想了解下关于持续时间，摄入量，年龄、性别，摄入原因，碘的形式，和导致了什么后果。
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beval OP @sakujo 如果还在持续增长，合并高血压、糖尿病（或者空腹糖耐量受损）、高脂血症或低高密度脂蛋白其中的 2 项(这些生化能查，任何一家二级、三级医院都能开)，我建议你可以慎重考虑（了解）下减重手术，国内做的比较好的有中国医科大四院的刘金刚、王勇，北京世纪坛医院张能维、阿民布和，还有暨南大学附属第一医院的王存川，中日的孟化和孟凡强宣传比较好，手术当然也没问题，但我不认同管理模式。
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beval OP @AFOX 如果有需要注意，虽然对于亚太的人群来说 70-85%存在该突变，比较广泛，按照国内学者研究也对它的侵袭性没有太大影响，但是邢明召团队（华裔，甲状腺基础领域几乎国人第一人，目前已回国）的研究，侵袭性会更强，所以按照各家指南，你有该基因突变，还是要定 ata 复发风险中度，后期注意随访监测，复发风险在 10-20%左右（各文献、中心报道存在差异）
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Rookie01 Nov 9, 2023
睡眠时静息心率 40 正常吗…
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beval OP @exhale ……你说的这个关注过相近的，但没那么切题……可能流行病学专家更清楚，我暂且没看到相关的文献，但要考虑到人种差异（高度相关），我建议你关注国内文献报道……但国内研究除了少数团队的又一言难尽🌚……我们能参考日韩的研究，有空我会检索
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beval OP 1
@Alwaysonline 既要又要是不可能的，现实点，总要有牺牲……当初我如果选了 cs ，不至于拿这点工资
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yxlian Nov 9, 2023
程序员脱发咋办啊，现在在喷米诺，之前去华山医院皮肤科看过，建议喷米诺，说是有点轻度脱发，除了睡眠这种还有其他的吗
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yxlian Nov 9, 2023
体检出了个甲状腺结节，好像是 2mmx2mm 的，医生说当不存在就行，真的可以当不存在吗
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beval OP @yxlian 我不是这个专业，不是很了解，不能瞎说，但我个人觉得，冬天了，戴假发是不是也挺好的，还保暖（ just kidding……）
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beval OP @yxlian emmm ，每年体检复查吧，动态监测大小、位置（和气管、神经、被膜的位置关系），国内除了中日张波、世纪坛刘勇这样的超声科强人 很难在这么小鉴别良恶性（太小，很多征象难以观察），如果每年都差不多不用太顾虑
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beval OP @beval 客服不一定都呆过临床，也是照本宣科……另外，如果你是大体重，呼吸机改善通气后，建议监测体重，体重如果明显变化（ 10kg 左右），记得找人重调参数
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joh Nov 9, 2023 via Android
@beval 感谢解答。关于减重还有个问题。
我体重比较大，试着控制饮食，每天摄入不是特别多，但是体重很难降低。 个人感觉像是代谢偏低，即使吃的少消耗的也少。已知是有严重的睡眠呼吸暂停问题（刚刚购买呼吸机，对体重后面影响还不清楚）。像这种情况还有什么比较好的办法吗？ |
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beval OP @joh 试过找营养师（注册、在医院的）或营养科制定饮食方案了么？ bmi 你可以自己算下，32.5 以下可以尝试专业饮食、运动指导，如果没有改善，建议你看看肥胖与代谢门诊。一般呼吸机用上、改善一段时间后会有掉体重，掉的比较好的，我之前一个 400 多斤，bmi 59 的患者光呼吸机、饮食控制术前就降了 70 斤（一定是专业、督导下），其他没那么显著的也有小 10 斤体重下降（基数大）。＞这个数值，你的情况，建议直接去肥胖与代谢门诊看看
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exhale Nov 9, 2023 via Android 1
@Alwaysonline
不吃任何用油做的菜，统一水洗后清蒸。 不吃除鱼之外的任何肉类。 不吃任何加工制品。 只吃新鲜蔬菜、新鲜水果、鱼、海洋蔬菜、菌菇、香草香料，大米/小米/藜麦。 不使用各种调味品。以下多使用：地中海饮食常用的各种天然香草、天然香料。 按照地中海饮食结构基础，加大蔬菜，减低脂肪占比。 比如早餐吃蒸南瓜，午餐 蒸小米+蒸西兰花+生洋葱+生黄瓜，晚餐 蒸小米+蒸鱼（垫两片葱/姜去腥，无其他任何调料）+西红柿+蒸芦笋。 每日热量吃够，蔬菜可以多吃，别太饱，8 9 分即可。多吃黄瓜、菠菜、羽衣甘蓝、芹菜、芦笋，全天喝大量柠檬水，1-2 个柠檬，1-2L 柠檬水，每天总计喝 3l 水。 这样吃可以尝试几个月半年。 |
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beval OP 1
@xwayway 还可以，如果你体重比较大，我建议你控制饮食减点肥（当然甲亢的人一般瘦），可以改善循环负荷，对血压有好处；如果你瘦，建议你心内科随诊（去的时候带上你监测血压的数据，1-2 周，早晚各一次，记录后带去门诊），看是否需要药物干预（国人还是控制在 130/80 以下更合适，按照阜外、安贞的流病研究）。
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sadfQED2 Nov 9, 2023 via Android
@beval 感谢，术前 ct 医生没说有异常，体检也没说有异常。病理说未侵入被膜，没提到有颈前肌相关信息。braf v600e 基因检测是这个吗？
https://i.imgur.io/yItJMZW_d.webp?maxwidth=640&shape=thumb&fidelity=medium 另外请问轻中度复发是什么概念呢？ |
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exhale Nov 9, 2023 via Android
@Alwaysonline 你是甘油三酯高吗，多重啊。
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joh Nov 9, 2023 via Android
您好，还想问个问题。呼吸机的 SD 卡数据，有什么方法可以自己导出分析吗？是有专门的软件还是？
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beval OP @sadfQED2 emmm ，something like this but…… 你的报告更像是大 panel （普筛各癌种高危突变的），一般医院病理科会单做 braf 基因突变检测，甲癌基因检测比较好的有 thyroseq 和泛生子……你的这个报告……我不知道哪个公司出的
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beval OP @joh 你买的是瑞思迈的双水平么（ bmc 旗下产品），有 resscan 软件可以读 sd 卡数据，其他各家都差不多，官网可以下到
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Aloento Nov 10, 2023
感谢
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beval OP @joh 😂你这么说，是我记错了，瑞迈特是 bmc 的，瑞思迈是瑞思迈(resmed)，抱歉……我们要记得有点多，这两个太相近了。bmc 的我记得没有专门软件……这帮坑货好像设置了一个扫码看报告……报告也很简陋
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beval OP |
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LeslieLeung Nov 10, 2023
当前 BMI 38.2 ，230+斤，以前减到过 160+，维持了两三年，后来以一年 20-30 斤的速度飙升到现在的体重，近大半年没怎么增加了，但也没有效减重。想问下：在没办法保证运动（可能一周最多游一两次泳，没什么时间）的情况下，靠控制饮食之类的方法能否有效减重？当前可以执行什么行动（看减肥门诊？找健身教练？）？
病史：曾经有脂肪肝，减重后恢复（复查了 B 超、肝功等），当时没血脂高之类的。 背景：业余游泳运动员，小学和大学都有一段时间经常训练，训练期间大吃大喝，两次退役之后都是体重飙升。 描述得可能有点乱，先谢谢楼主。 |
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beval OP @LeslieLeung 你这种……其实我们见的挺多的，上个月我们就做过 3 例，两个退役铅球运动员、一个散打退役运动员，特点是脂肪分布比较匀称、，全身骨骼肌、脂肪占比高，训练期间因为消耗大所以进食多且高热量，退役后无法改变饮食习惯，但运动量显著减少，导致摄入、消耗不均衡，脂肪堆积。单纯通过自行控制饮食较难改变。①如果对手术比较排斥，建议精神心理科门诊尝试进行行为矫正，改变饮食行为习惯后会有一定回落，加上营养科调节饮食会有一定的效果，但一般较难控制，毕竟……那么多前车之鉴，运动员本身韧性足、比较坚毅、训练苦，你的身体对你训练时候的进食记忆深刻，很难矫正习惯，容易反弹。②你的 bmi 已经比较大了，是建议手术治疗的，但你们运动员退役一般就是单纯肥胖，多数无法诊断代谢综合征，报销会困难，要全自费，比别人手术花销会贵 1 万左右。③我个人建议你门诊查下生化、做下 ogtt 试验，如果出现胰岛素抵抗，或者甘油三酯高、高密度脂蛋白低了，哪怕诊断不了代谢综合征，还是来代谢减重门诊看看，安排手术，一般你们胃袖状切除就行
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beval OP 1
@exhale
营养师 comment： 这是一份比较严苛的饮食方案，其要点在于一定要在有限的选择里尽量丰富的择取食物，在此基础上，应： ①适当增加盐量，单靠一份海鱼或海菜，na 含量摄入略显不足，每日总盐量 3-4g ②适当在每日饮食中加入一些原味坚果，10-20g ③水煮青菜，可在开锅水中加入小勺食用油再煮 ④每隔一日吃一个全鸡蛋 ⑤偶尔摄入一些瘦的猪、牛、羊肉 这是谁的食谱啊这么狠，这可是直冲着 100 以下去的……这种严苛的食谱，基本上很难坚持下去 |
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bitdepth Nov 10, 2023
看回覆確實是有醫師牌的
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ETiV Nov 10, 2023 via iPhone
算了一下 bmi ，32.407
我再多吃几个月，下次再来找您 |
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s1e42NxZVE484pwH Nov 10, 2023 via iPhone
身高体重：183cm ，112kg ，身体指标除了脂肪肝，甘油三酯，葡萄糖，胆固醇超过临界值，目前症状是常年拉稀，一般拉稀的时间是早起之后、第一天喝完酒，第二天每吃完一顿饭都拉稀，是不是哪有问题？
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daozun Nov 10, 2023
甲状腺结节会消失么，平时如何进行保养，感谢
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Djaron Nov 10, 2023
看完了都是减肥的？想问一下有没有增肥的？身高 180cm ，体重一直 60kg ，感觉怎么吃都不胖（狗头），也是挺苦恼的
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xia0pia0 Nov 10, 2023
男，去年 11 月亚甲炎，从甲亢到甲减，甲亢阶段医生让吃泼尼松，甲减阶段吃优甲乐 3 个月，今年 4 月份甲功指标已经好了，医生也让停药了。
今年 5 月份二阳，甲功又异常了，医生说是永久性甲减，优甲乐不能停了，依据就是拍片甲状腺变小了，不过是跟去年 11 月肿的时候对比的，不是很严谨。 5 月以后医生按体重计算说每天吃两片优甲乐，但是吃了之后非常亢奋睡不了觉，入睡很快，但是凌晨 3 、4 点就醒了。自己就减到每天一片了。最近两个月是单数日期半片，偶数两片，持续两个月了，每个月测一次甲功也还是正常，医生又说不一定是永久性了。请问这种情况怎么治疗，感觉碰到的医生也是有些死板 |
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aino Nov 10, 2023
减肥真谛就是吃干净点
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starlin Nov 10, 2023
请教下大佬，每次体检都是甲状腺结节，这玩意到底要不要重视哈，另外平生活有没有什么要注意的？
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running17 Nov 10, 2023
有桥本氏甲状腺炎，伴随刺激性咳嗽，问了很多医院都说没有相关性，不是甲状腺引起的；也去呼吸科和耳鼻喉科就诊过，给出的诊断都是正常的，但是就是会一直咳嗽；不过今年去私立医院打了两针激素针后，甲状腺的肿块软化后，咳嗽也明显少了一些，请教一下大佬，该往那个方向治疗咳嗽。
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thinkm Nov 10, 2023
请问大佬，BMI 17 ，体检都正常，需要增肥吗？
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daidaihz Nov 10, 2023
司美格鲁肽可以用吗，有啥副作用。。。
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doornotdo Nov 10, 2023
老哥，术后残胃领域有了解吗？
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Huelse Nov 10, 2023
甲状腺多发结节 TI-RADS 2 类，请问需要多注意什么？当时的医生就和我说了每年来复查，谢谢！
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yngby Nov 10, 2023
请问大佬，16+8 的饮食方案科学吗？对于减肥有明细帮助吗？
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missya Nov 10, 2023
如何增重呢，从小到大就没胖过，身高 173 ，体重 108 斤上下
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luufan Nov 10, 2023
大佬，体检报告显示这个情况，请问是否需要再去三甲医院复诊呢？这个情况是否严重，如果治疗的话，大概需要多长时间？
双叶甲状腺实质回声改变；甲状腺功能提示：促甲状腺激素(TSH)值偏低(0.09mIU/L)(参考值 0.55--5.5)；三碘甲状腺原氨酸（ T3 ）值偏高(3.40ng/ml)(参考值 0.9--3)。 |
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3apiosexual Nov 10, 2023
你好，孕早期查出来有甲亢/甲减的情况，最初促甲状腺激素是 0.003mIU/L ，9 月底查了一次 促甲状腺激素* 0.440mIU/L 游离三碘甲状原氨酸* 4.55 pmol/L 游离甲状腺素* 10.81pmol/L ， 最近一次是 10 月 18 号复查 促甲状腺激素* 0.903mIU/L 游离三碘甲状原氨酸* 5.23 pmol/L 游离甲状腺素* 10.13pmol/L ，这种孕期导致的甲状腺问题没有服药，请问还需要复查么
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abcdexx Nov 10, 2023
@Alwaysonline 问的好\(^o^)/~
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simonlu9 Nov 10, 2023
甲亢怀孕风险大吗，建档说属于高危产妇，前三个月在医生叮嘱下吃药，但是还是很担心存在婴儿智力不足的情况或者早产
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yanng Nov 10, 2023
最近很容易疲劳，感觉特别身体发紧特别疲惫的那种。尤其是午睡之后，半天才能缓过来。
有一次促甲状腺素略低的体检经历，后来复查又正常的。 整个人的情绪也容易低沉甚至低落。可能是甲状腺方面的问题吗？该从哪里开始查呢？ |
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moyi97 Nov 10, 2023 via iPhone
最近体检可能有胆囊结石，但具体大小还没还不知道，得等报告下来，请问一下这个的可能原因和解决办法，另外如果治疗的话，北京哪家医院比较推荐
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happinessnch Nov 10, 2023
是否存在遗传性质的肥胖，如果存在性价比最高的控制方法是什么，靠药物是否可以作为一种选择。
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yNV71aaf0Wn56q9G Nov 10, 2023 via Android
这些病太小众了，不是程序员热门病
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lykhero Nov 10, 2023
> ③ 有什么好的，不会泄露隐私的方式可以告知我，我也有好大夫，但我觉得有点 lame
可以搞个 discord 的群组用爱发电。不太明白你为什么觉得好大夫（或者微医？）比较“lame”，普通人想要图方便不去门诊问医生，还有别的渠道么，我在上面问过好多了，聊胜于无。 > <>，反而是南方多数医院……我不点名，存在这个问题（经济角度考虑） 这个真是呵呵了，反正大家如果要涉及到动刀的，一定要慎重，多去几家看看，综合考虑。我自己也是相关行业的，所以知道楼主说的这个现象是真实存在的 |
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LandCruiser Nov 10, 2023 via iPhone
主任，有研究过优甲乐的吸收及服用时机的问题吗。
有两个问题 第一，关于优甲乐服用时机，早饭前服用和晚饭后 4 小时服用吸收区别大吗？ 第二，现在有明确早饭吃哪些食物会影响优甲乐的吸收吗？如大豆纤维，牛奶等蛋白类食品 |
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sinORcos Nov 10, 2023 via iPhone
3 月开始到 7 月份，有氧减重 40 斤，没有反弹，目前的苦恼是肚子上的皮太松了，怎么能尽可能快的让它紧一些？
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xiandao7997 Nov 10, 2023
心脏/膝盖不好，不敢运动了，怎么减肥？身高 182 体重 94
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xiandao7997 Nov 10, 2023
@xiandao7997 也管不住嘴..
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xiandao7997 Nov 10, 2023
@xiandao7997 但是零食吃的少，主要就是中晚饭碳水吃的多
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